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奥巴马医改对美国人来说意味着什么?为什么特朗普迫不及待的要废

时间:2016-05-12 16:05来源:未知作者:admin 点击:

看了现有答案,觉得都有点深奥,我试着来浅显的解释一下,毕竟我是一个俗人。

先说点闲篇搞活一下气氛。

大家都知道美国看病就是一个字---死贵!看个感冒好几百,生个孩子好几万,随便住个院回家就得卖房还债,不过真正见过美国医疗账单的知乎上可能也没有几个,那就先给你们见识一下。




这是一张急诊室的账单,总收费是$21275.49,妥妥可以买辆二手奔驰,那么这个倒霉蛋到底付了多少钱呢?50块。你可能会说幸亏他有保险,要不一辆奔驰就没有了,No,No,No,保险公司付了医院多少钱呢?$2052.95。剩下的呢?一笔勾销了!
WTF?我知道,确实是WTF。为什么?医院的收费是按照保险公司可能最终付它的比例决定的。这么说可能有点误导,更正确的说法是,这是一本阴阳账。保险公司和医院对于各种医疗服务的收费是有一本暗账的。比如说验血常规,保险公司和医院协议这个服务不能超过125块美金。如果最终医院账单写1250美金,保险公司也就付125美金,当然如果医院账单写75美金,保险公司也不会犯傻,一定只付75。这样一来,对于复杂的医疗服务,医院根本搞不清楚保险公司会付多少钱回来,但是根据历史数据,医院掌握一个比例,大概是10%,也就是说bill保险公司100美金,保险公司基本可以给回10美金。那么这事就简单了,如果医院的成本加利润大概是2000美金,那账单就写20000美金,保险公司付医院10%,正好打平,患者看到自付额这么低,肯定觉得保险公司管大用,以后死心塌地的买保险,不仅自己买,发动老婆孩子,七大姑八大姨一起买,保险公司保费收得乐呵呵,大家都happy,一起共建和谐社会。

那么问题是怎么出来的呢?问题在于医院的明帐只有一份,不管你有没有保险,保险是不是有效,反正我就是20000美金的账单,付不出来一段时间以后,医院10%打折卖给collection agency,反正不亏本,collection agency就是讨债公司,骚扰患者要钱,患者也不是好欺负的,老子申请破产,看你跟谁要。最后变成20000美金的坏账,但是别忘了,这可是一个10倍的大肥皂泡,而这个肥皂泡也是为什么obamacare必然失败的原因。

先卖个关子,晚点再接着写。

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我们回来看看奥氏医保,不可否认,这个计划雄心勃勃,也确实是想做些好事。它的基本经济假设是这样,大量无医保的人口是青壮年人口,将这些人强制纳入健保,增加保险公司的保费收入,但是因为青壮年的医疗需求相对非常低,只缴费不花钱,相当于用几千万青壮年的保费补贴保险公司,从而降低所有人的保费,提升所有人得到的医疗服务水平。
但是,民主党这种左派党就是个理想党。减少保费,提升服务的方式只能是增加竞争,妄想通过补贴保险公司达到这种效果,无疑于割肉饲虎。更可笑的是,奥氏医保还限制竞争,一项重要内容就是大幅增加medicaid的覆盖人群。对美国有些了解的人都知道,联邦层面的医保就是medicare和medicaid,前者覆盖大部分的退休人群,后者覆盖低收入人群。Medicaid由州政府和联邦政府一起资助,但是由州政府管理,本来低收入的标准就是贫困线,但是ACA实行以后,30几个州将Medicaid纳入ACA,大幅提升收入限制以增加Medicaid的覆盖人口,保险公司傻眼了,不是说好让我多得保费的吗?怎么都特么去了Medicaid?

讲道理,都去了Medicaid也是参加了保险,怎么就不好了呢?就在于这个Medicaid是政府资助管理的。现在我们可以回到那个10倍的大肥皂泡,商业保险公司是私人的买卖,挤出来的每一分钱都是利润,跟医院死磕得结果就是只付10%。Medicaid可是公家的,公家的反正不是我的,多花点少花点有什么关系?钱不够了明年多拨点,国家这么有钱,大家都要帮忙花啊。你这个医院这么牛逼,医疗设施这么好,10%你要是嫌少,我付你15%怎么样?什么?你要25%?唉,算了算了,20%一口价,你好我好大家好!(这一段有错误,Medicare和Medicaid的价格由联邦政府统一规定,平均起来是私人保险给付的80%左右,虽然在某些地区,某些项目上,Medicare和Medicaid可能比私人保险给付更高,但这并不是普遍情况。作为应对,医疗产品提供者即医院诊所等倾向于为使用政府保险的人群提供更多的有时是多余的服务,从数量上弥补单价上的不足。所以政府保险的问题更多在于数量的滥用而不是单价的虚高。)更不要说公家机关的通病,浪费,腐败,舞弊,对于这些弊病,私人公司的容忍度远低于政府机关。

然后呢,医院发现,哟,Medicaid你这头羊挺肥啊,出手这么大方。那个那个谁,你看看人家都付20%了,你还付10%要脸吗?再这样生意没法做了,你找别家吧。保险公司一看,此奥你大爷的猪队友,这个竹杠看来躲不过去了,唉,好吧,15%还不行嘛?这样一来,保险公司一方面保费减少,一方面支出增加,没办法,只能给你们老老实实的上班族增加点保费了(我们后面再说,保险公司也不是好人,最不要脸的就是丫),同时大幅增加了ACA的保费。

接下来产生连锁反应,ACA的保费在有些地方已经超过了不买保险的罚款,老百姓一想,去他地,老子身体棒棒,一年连感冒都不得,医院门朝哪边开都不知道,反正是要挨一刀,我还是找出血少的吧。这样,买保险的人更少,保费收入更少,保险公司进一步增加所有人的保费,尤其是那些肯定按时缴费的工薪阶层,那些保费都是预扣的,你们想不缴?做梦!

最后说回来保险公司,别的答案有提到,奥氏医保实行以来,大部分的保险公司都发了,可是看上面的推导,保险公司也是受害者啊?这时候我要揭示一个惊人“黑幕”,一些州的Medicaid是外包给保险公司管理的!这些保险公司左手的商业保险小亏,但右手的Medicaid大赚,一进一出还是个赚,但是人家的账可算的清楚,商业保险,exchange上的保险就是亏钱的,所以我们只能增加保费,Medicard上面赚钱,但那是不同的部门,不能一起算。怎么样?这无耻的嘴脸,不陌生吧?我国的两桶油学得可是出神入化。

以上就是奥氏医保用爱保险的恶果,这玩意真是早死早托生,废了大家当然喜大普奔。然而医保问题是排在养老之后第二难第二重要的社会问题,现在是考验特朗普团队智慧的时候了。我觉着解决医疗费用虚高可能是钥匙之一,但是我一个死老百姓懂什么呢,胡说就此打住。

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